Trastorno del Espectro Autista



       El descubrimiento y origen del término del Trastorno de Espectro Autista (TEA) fue gracias al austríaco Leo Kanner en 1943, quien realizó un informe tras la observación de 11 niños con trastornos del desarrollo.
Las características que mostraban eran:
- un amplio conjunto de retrasos y alteraciones en la adquisición y uso del lenguaje.
- movimientos o acciones repetitivas.
- incapacidad de relacionarse con otras personas.

       Hoy día, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define dicho trastorno como un síndrome que se presenta durante los primeros 30 meses de vida respuestas anormales a estímulos auditivos y visuales, dificultades de comprensión del lenguaje hablado; retraso en el desarrollo del lenguaje, llegando a existir generalmente un deterioro de uso social de lenguaje verbal y de los gestos.

       Hay que tener muy en cuenta que el autismo no es una enfermedad, sino que es sólo un conjunto de síntomas, además de que debe ser asociado a niveles intelectuales muy variados. Así mismo, existen muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se acompañan de síntomas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo.
Luego es muy importante tener en cuenta el AUTISMO COMO UN CONTINUO DE SÍNTOMAS.

       Hoy día se mantiene el estudio de Lorna Wing sobre las características de las personas con TEA que exponía que poseían déficits o alteraciones en:
              - Comunicación verbal y no verbal.

·         Las funciones comunicativas
·         La comunicación no verbal
·         El desarrollo del lenguaje
·         La atención conjunta

              - Flexibilidad e imaginación.

·         Ausencia de juego simbólico.
·        Falta de “sentido de la actividad”.
·         Uso repetitivo y pobre de los objetos.
·         Adherencia a rutinas.
·         Insistencia no cambiar las cosas.
·         Estereotipias y manierismos (perfección).

              - Interacción social recíproca.

·         Evitación del contacto corporal.
·         Dificultad para formar vínculos afectivos.
·         Relación infrecuente con los iguales.
·         Conductas de imitación ausentes.
·         Ausencia de teoría de la mente.

       Otros síntomas frecuentes son (pero no generalizadas):
              Discapacidad cognitiva.

              Alteraciones en la alimentación, en el sueño.

              Dificultad para captar relaciones de contingencia (para predecir las consecuencias que sus conductas producen en el medio, los acontecimientos, etc.).

              Habilidades especiales.


Pero, ¿Cómo funciona la mente de estos niños?


       Se ha estudiado los comportamientos de estos individuos, pero las investigaciones aún no dan la respuesta totalmente certera. Pero si se ha descrito una serie de áreas del funcionamiento mental en la que presentan anomalías o un desarrollo cualitativamente diferente al general, como son:

              - Carencia de una teoría de la mente: ausencia o disminución severa de un mecanismo cognitivo, complejo y abstracto, con dos funciones primordiales: pensar sobre los pensamientos e imaginar el estado mental de los demás. (Frith, Baron-Cohen o Leslie),

              - Déficit de la función ejecutiva: alteraciones selectivas en el desarrollo de la capacidad para desarrollar objetivos de conducta, formar planes para lograrlos, aplicarlos de forma controlada y flexible y autoevaluarse.

              - Déficit en la función de coherencia central: función mental que nos lleva a captar los estímulos que nos rodean de forma relacionada y global, antes de proceder a fijarnos en aspectos parciales por separado.

              - Estilo de pensamiento visual: tendencia a procesar la información mediante la formación de imágenes y un tipo de razonamiento visual (siendo a veces sorprendentemente eficaces en tareas que requieren análisis y memoria visoespacial).

              - Alteraciones sensoriales: a veces presentan una respuesta sensorial anómala a los estímulos (hiper o hiposensible, que da lugar a una percepción del entorno como algo caótico e incluso agresivo). Y a menudo prefieren el uso de los sentidos proximales (gusto, tacto, olfato) frente a los distales (oído, vista) en su interacción con el mudo tanto físico como social (como señala Repetto en Vázquez Reyes y Martínez Feria, 2001)).


Etiología o causas de dichos trastornos:


       Actualmente se piensa que su origen procede de alteraciones neurocognitivas (alteraciones de la función cerebral). Pero no hay una totalidad de certeza de que sea ese su origen. Pues se han identificado y descrito tanto anomalías neuroanatómicas en diversas estructuras y sistemas del SNC.

       Los estudios recientes consideran que la mayor parte de los casos está asociada a causas genéticas en el cromosoma 7, o la selección de fragmentos en una región del cromosoma 15, conocida como q11-13. (Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los EE. UU).
Aunque también se ha relacionado también con fallos del sistema inmunológico y del metabolismo de ciertas enzimas, así como con ciertos factores tóxicos.
Aun no existe el 100% de fiabilidad de los estudios del origen.

              Principales TEA.

Según el DSM-IV-TR y la CIE-10:


       Trastorno autista: conocido como autismo infantil. Éste se caracteriza por poseer:
  • Déficit en la conducta social (evitación).
  • Alteraciones tanto en el desarrollo del habla como del lenguaje.
  • Evolución muy lenta y alterada en el aprendizaje.
  • Respuestas anómalas al ambiente físico.
  • Predilección por actividades repetitivas y estereotipadas, con conductas compulsivas de autoestimulación y autolesivas.
  • Necesidad compulsiva de estabilidad del entorno físico.
  • Deterioro intelectual especialmente acusado en el pensamiento simbólico, aunque con buena memoria mecánica.

Trastorno de Asperger: también denominado a menudo “autismo de alto funcionamiento” caracterizado por:
  • Una alteración primaria de la interacción social.
  • Rigidez mental y comportamental, que comporta una actitud poco flexible ante los cambios, rituales de naturaleza elaborada y poco funcionales, intereses inusuales y movimientos repetitivos y estereotipados.
  • Un desarrollo peculiar del lenguaje y de la comunicación, caracterizado por un déficit esencialmente pragmático.

       Trastorno de Rett: alteraciones propias de todo TEA acompañadas de una discapacidad intelectual severa o profunda.
       Se manifiesta por ausencia de actividad funcional con las manos, aislamiento, retraso importante en el desarrollo de la capacidad de andar, pérdida de capacidades de relación, ausencia de competencias simbólicas y de lenguaje, microcefalia progresiva, alteración de patrones respiratorios, con hiperventilación e hipoventilación frecuentes, ausencia de relación con objetos v pronóstico pobre a largo plazo.

       Trastorno desintegrativo de la niñez (síndrome de Hedller): deterioro severo y rápido del funcionamiento intelectual, social y lingüístico en niños con un desarrollo previo normal, que suele producirse entre los 3 y los 4 años de vida (aunque puede aparecer a lo largo de toda la infancia, entre el 2º y el 9º año).

¿Cuáles son sus Necesidades Educativas?


       Escolarización:
Dependiendo del TEA, estos alumnos presentarán necesidades diferentes en cuanto a la modalidad de escolarización.
- Escolarización integrada con apoyo en períodos variables: Sería la modalidad de escolarización preferente.
- Aula específica de Educación Especial integrada en un centro de ordinario: Cuando por las características del alumnado no sea adecuada la modalidad anterior.
- Centro Específico: Sería la apropiada para el alumnado que precisa de atenciones y cuidados individuales en la mayor parte de las áreas de desarrollo.

       Acceso al currículum:
- Recursos personales: como maestro o maestra de Pedagogía Terapéutica (PT),  maestro de apoyo a la integración, maestro o maestra de audición y lenguaje, monitor o educador de EE.

- Recursos materiales: como adaptación de algunos materiales curriculares ordinarios, de la introducción de materiales curriculares específicos y dotación de ayudas técnicas.

        Adaptación del currículo.

- Adaptación de objetivos y contenidos.
En el desarrollo de la comunicación e interacción social:
Reducción de las conductas desadaptativas.
Potenciación de las conductas comunicativas.
Desarrollo de habilidades sociales.
Desarrollo del lenguaje.

 En el desarrollo cognitivo y de la capacidad de aprendizaje:
La percepción.
La atención.
La memoria.
La solución de problemas.
El lenguaje.
El procesamiento sucesivo.

- Adaptaciones metodológicas como:
       Utilizar al máximo posible contextos naturales para la enseñanza y/o adaptación del entorno para conseguirlo.
       Dar preferencia a las actividades de enseñanza funcionales y con un sentido explícito para el niño.
       Organizar múltiples experiencias de enseñanza y aprendizaje basadas en el formato de atención conjunta o atención compartida.
       …

- Adaptación del entorno.
       Presencia de estímulos sensoriales excesivos, en cantidad o intensidad, sobre todo estímulos sonoros.
       Bajo nivel de estructuración espacio-temporal del propio entorno físico y las actividades que en él se realizan.
       Uso predominante de las instrucciones verbales en la comunicación entre adultos y niños.

Como docentes, ¿Cómo identificamos las Necesidades Educativas de estos pequeños?

       Está regulada en nuestro sistema educativo por las mismas normas que regulan la identificación de N.E.E. En Andalucía debemos basarnos mediante el Decreto 147/2002 sobre atención al alumnado con N.E.E. asociadas a condiciones personales, en la Orden sobre Evaluación Psicopedagógica y Dictamen de Escolarización de septiembre de 2002, que desarrolla dicho Decreto y, en el caso de Primaria y ESO, en la Orden de 25 de Julio de 2008 sobre atención a la diversidad en la educación básica.

¿Qué y cómo evaluaremos al alumnado con TEA?


Al igual que el resto de casos con N.E.E. basándonos en:
       - Variables del alumno, así como su nivel de competencia curricular y su estilo de aprendizaje:
Desarrollo cognitivo: capacidad intelectual.
Comunicación y lenguaje: el nivel de desarrollo pragmático.
Relaciones interpersonales: con qué personas y en qué contextos se establecen relaciones, con qué frecuencia y grado de iniciativa por parte del niño, qué finalidades tienen esas interacciones, cuáles sus consecuencias y qué habilidades sociales muestra el niño en ellas.
Desarrollo emocional y de la personalidad: reconocimiento de las emociones (propias y ajenas) y en la expresión de las propias emociones.

       - Variables del contexto (variables que están influyendo de forma positiva o negativa en el desarrollo del alumno, así como la ausencia de elementos que deberían estar presentes para favorecer dicho desarrollo)

       - Métodos y estrategias de evaluación.
Aunque existen muchas dificultades para ello, debemos dar preferencia al uso de la observación y de estrategias cualitativas, así como la necesidad de plantear la evaluación como un proceso de interacción personal.
  • Primero los evaluarán el equipo docente, haciendo uso fundamentalmente de escalas e inventarios de observación dirigidos a identificar los rasgos típicos de funcionamiento del alumno en las diferentes áreas clave del TEA.
  • Posteriormente pasarán a ser evaluados por el/los psicopedagogo/s.

      Para una mayor ayuda, les invitamos a que se descarguen y vean la Guía educativa para padres, madres y docentes, con la que puede ayudarse a trabajar y actuar con niños/as con TEA. 



DISCAPACIDAD MOTRIZ


DISCAPACIDAD MOTRIZ

1.      DEFINICIÓN:

Según la OMS, por DM se entiende aquellas limitaciones en la actividad y restricciones en la participación que sufre una persona como consecuencia de una deficiencia a nivel de sus estructuras biológicas y de las funciones que hacen posible el control corporal y la movilidad.

Podemos distinguir entre diferentes sintomatologías y pronósticos:

- Niños con perturbaciones motoras discretas, cuya alteración motriz les impide realizar cualquier movimiento voluntario.

- Niños con una inteligencia normal o superior o con un retraso mental sumamente grave.

- Niños sin trastornos sensoriales o con trastornos de visión y audición asociados.


2.      CLASIFICACIÓN:

Las DM se pueden clasificar de dos maneras diferentes:

- Discapacidades especificamente motrices como: Poliomelitis, Espina bifida, Distrofia muscular, traumatismos medulares, lesiones medulares degenerativas y alteraciones osteoarticulares.

- Discapacidad motriz asociada a otras discapacidades: Parálisis cerebral.


2.1.DISCAPACIDADES ESPECIFICAMENTE MOTRICES:

Espina Bífida: Se conoce como un desarrollo incompleto del cierre del canal óseo de la columna vertebral, que deja a la luz tejido nervioso de la médula. Los factores implicados en su aparición son los siguientes: genéticos, traumatirmos durante el embarazo y radiaciones.

Tipos de Espina Bífida:

-         Oculta: La persona con este tipo de Espina no presenta discapacidad, y se caracteriza por presentar una apertura en las vertebras en la zona lumbar baja, pero sin daño en la médula espinal.

-          Meningoncele: La falta de cierre produce un abultamiento cubierto de piel en la espalda, con líquido cefalorraquídeo. Suele existir afectación motriz leve.

-          Mielomeningoncele: La falta de cierre da lugar a un abultamiento que contiene tejido espinal y tejido de cobertura. Su afectación motriz es mucho mayor.

-          Siringomielocele: Se da cuando el tejido contenido en el abultamiento está formado por la propia médula espinal, que se ve altamente expuesta. Esta es la forma de afectación más severa.

 Pielomelitis: Se trata de un proceso inflamatorio de las astas anteriores de la médula espinal, de origen viral, que produce una parálisis en el tren inferior, con degeneración de musculos completos.

Distrofia muscular: Se trata de un conjunto de síndromes caracterizados por una progresiva degradación de la masa muscular, que se produce sin afectar al SNC. El tipo de distrofia infantil más conocida es la Enfermedad de Duchenne, la cual tiene lugar entre los 2 y los 6 años de edad y se caracteriza por una debilitación generalizada y por la pérdida del tejido muscular, especialmente de la espalda y extremidades superiores e inferiores.

Traumatismos medulares: Consisten en lesiones completas o parciales de la médula espinal debidas a fracturas o luxación vertebral.

En función del nivel a que se produzca traumatismo, podremos observar unas características u otras, similares a las descritas para la espina bífida.

Lesiones medulares degenerativas: Afecciones hereditarias, de transmisión autosómica recesiva, caracterizadas por la degeneración de las células nerviosas de la médula.  Presentan problemas de equilibrio y marcha, así como por dificultades en la motricidad fina y ocular (nistagmo) y en la sensibilidad profunda y superficial.

 Alteraciones osteoarticulares: Son malformaciones producidas en los huesos y/o en las articulaciones, como la artogriposis y la osteogénesis imperfecta o enfermedad de los huesos de cristal, producidas por una mineralización insuficiente, que provoca un retardo en el crecimiento, deformaciones y fragilidad ósea extrema.

2.2. DISCAPACIDAD MOTRIZ ASOCIADA A OTRAS DISCAPACIDADES:
Parálisis cerebral Infantil:  Es una alteración de la función motriz y de la postura producida por una lesión cerebral no evolutiva (irreversible y estable) ocurrida en la etapa prenatal, perinatal o durante la primera infancia (antes de los tres años de vida).

·         Caracteristicas:

-          Lesion en el SNC no maduro.
-          De carácter permanente pero no progresivo.
-          Que afecta al tono, la postura y el movimiento.
-          Puede o no ir asociada a retraso intelectual, sensorial o perceptivo.

·         Factores etiológicos prenatales:

-         Incompatibilidad de Rh positivos y negativos: Los anticuerpos de la madre sensibilizada provocan la destrucción de los globulos rojos del niño y se produce, como consecuencia de ello, un exceso de bilirribina que daña las células cerebrales. Esta es una de las causas de lesión cerebral.

-        Enfermedades infecciosas de la madre: éstas pueden dar lugar a malformaciones cerebrales y de otros tipos en el niño, cuando la madre los padece y contrae durante los tres primeros meses de gestación.

-        Anoxias: Trastornos por falta de oxigeno en el feto, causantes de daños en el cerebro y que pueden ser debidos a la insuficiencia cardiaca grave de la madre, anemia, hipertensión, circulación sanguínea deficiente, etc.

-        Enfermedades metabólicas congénitas: como la galactosemia, la fenilcetonuria, etc, las cuales tienen efectos que empiezan a manifestarse después del nacimiento, cuando el niño empieza a tomar determinados alimentos que no es capaz de digerir y en consecuencia se acumulan sustancias tóxicas que dañan su cerebro.

·         Factores etiológicos perinatales:

-          Anoxia y asfixia: Puede darse debido a una obstrucción en el cordon umbilical o debido a la anestesia suministrada en cantidad excesiva o en un momento oportuno, también debido a un parto demasiado prolongado o por una cesárea secundaria, etc.

-          Traumatismos: que han tenido lugar durante el parto, por ejemplo utilización de fórceps.

-          Cambios bruscos de presión:

-          Prematuridad o hipermadurez que en algunas cosas pueden traer complicaciones que desemboquen en un daño cerebral.

·         Factores etiológicos postnatales:

Tienen lugar durante los tres primeros años de vida, mientras se produce la maduración del SN. Las más destacables son:

o   Infecciones.

o   Traumatismos.

o   Accidentes anestésicos.

o   Deshidrataciones.

o   Trastornos vasculares.

o   Intoxicaciones.


2.2.1.      CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL:

Atendiendo al tipo de alteración neuromuscular:

1.      Espasticidad o parálisis espástica: tiene lugar como consecuencia de una lesión localizada en el haz piramidal y consiste en un incremento marcado del tono muscular. Dichas contracciones pueden ser de dos tipos: en reposo o que aparecen y se refuerzan con el esfuerzo o la emoción, es decir, cuando el niño se sorprende con un ruido brusco o una amenaza, cuando se le pregunta algo difícil, etc.

2.      Atetosis: se produce como consecuencia de una lesión localizada en el haz extrapiramidal y consiste en una dificultdad en el control y la coordinación de los movimientos voluntarios, también influyen en ellas los movimientos parasitos.

3.      Ataxia o parálisis atásica: es un síndrome cerebeloso en el que se encuentran alterado el equilibrio y la precisión de los movimientos. Se caracteriza por una dificultad para medir la fuerza, distancia y dirección de los movimientos, a menudo torpes y se desvían con facilidad del objetivo perseguido. Raramente se da sola, suele estar vinculada a la atetosis.

4.      Hipotonía o parálisis hipotónica: Consiste en un tono muscular excesivamente bajo, que dificulta el mantenimiento de la posición de cabeza y tronco.  

Por la topografía corporal:

-          Paraplejía: afectación de las dos piernas.

-          Tetraplejía: afectación de los miembros superiores e inferiores.

-          Diplejía: afectación mayor de los miembros inferiores que de los superiores.

-          Triplejía: Afectacion de tres extremidades.

-          Monoplejía: afectación única.

-          Hemiplejía: afectación de un hemicuerpo.

Alteraciones asociadas:

-          Sensoperceptivas: problemas de visión como la miopía, estrabismo o nistagmo.

-          Discapacidad intelectual: La mayor parte de los casos de PCI viene asociado a la presencia de una discapacidad intelectual, con niveles variables de discapacidad desde la leve a la profunda.

-          Trastorno de la comunicación y el lenguaje:

-          Epilepsia: tienen lugar tres fases en la misma; la fase tónica, clónica y de relajación.

2.3.ASPECTOS DIFERENCIALES EN EL DESARROLLO:

v  Desarrollo cognitivo: Las principales dificultades de desarrollo cognitivo en la discapacidad motriz provienen de dos fuentes: las dificultades de comunicación y las limitadas experiencias del niño en relación con el mundo físico y social.

v  Comunicación y lenguaje: Hay dos tipos niños que adquieren el lenguaje comprensivo  y aquellos que no acceden al lenguaje oral y que necesitan de SAAC.

v  Desarrollo socioafectivo: Estos casos en los primeros años se deben a dificultades de comunicación eficaz con los demás, mientras que más adelante se asocian a sentimientos de baja autoeficacia y de exclusión, que llevan a un cierto retraimiento social y baja autoestima.

2.4. NEE EN LA DISCAPACIDAD MOTRIZ:

2.4.1.      NEE DE ACCESO AL CURRICULUM:

-          Acceso físico a las instalaciones: eliminación de barreras arquitectónicas, habilitación de espacios (pupitres, sillas, ..), adaptación del mobiliario escolar,  y dotación de ayudas técnicas (Sistemas de entrenamiento, ayudas a la comunicación, tecnologías de acceso al ordenador y tecnologías para la movilidad personal, para la manipulación y el control del entorno, de rehabilitación y asistenciales).

-          Dotacion de recursos personales extraordinarios: Maestros de AyL, Maestros de PT, Fisioterapeutas, Educadores auxiliares y orientadores.

-          Dotacion de recursos didácticos adaptados: Juguetes, adaptaciones para la manipulación (punzones, pulseras lastradas, etc), Juegos de mesa, atriles, señalizadores, punteros o licornios, etc.

2.4.2.      NEE DE ADAPTACIÓN DEL CURRICULUM:

·         Comunicación y lenguaje: podemos encontrar alumnos con lenguaje oral (comprensión del mismo) y sin lenguaje oral (SAAC) y alumnado que debe sustituir el código oral por un sistema alternativo de comunicación (Sistema Bliss, SPC, pictogramas, etc).

·         Desarrollo psicomotor: debe trabajarse mediante un programa de intervención global, reforzando entre otros aspectos: el control postural, el reconocimiento de la propia imagen corporal y la estructuración espacio-temporal.

·         Interaccion social y desarrollo personal: Aunque no ocurre en todos los casos, el alumnado con DM precisa de un entrenamiento sistematico en las habilidades adaptativas.

·         Aprendizajes instrumentales:

2.5. IDENTIFICACIÓN DE LAS NEE:
INFORME PSICOPEDAGÓGICO:

a)      Datos personales.

b)      Diagnostico de la discapacidad o trastorno grave de conducta.

c)      Entorno familiar y social del alumnado.

d)     Determinación, en su caso, de las necesidades educativas especiales.

e)      Valoracion del nivel de competencia curricular.

f)       Orientaciones al profesorado y a los representantes legales del alumnado.
ASPECTOS ESPECÍFICOS EN EL CASO DEL ALUMNADO CON DM:

Desplazamiento, manipulación, sedestacion, comunicación, capacidades cognitivas, otros como el control de esfínteres, crisis epilépticas, trastornos asociados, etc.

ESCALA PARA TUTORES/AS DE ALUMNOS CON DM:

1.      Movilidad y desplazamiento.

2.      Carácter general.

3.      Manipulación.

4.      Puesto escolar.

5.      Comunicación.